Кайралиев Мурат Багитович – Кадидат медицинских наук, врач высшей категории
С ноября 2016 года в областной больнице открыта рентгенохирургическая лаборатория (РХЛ), в которой проводятся все виды высокотехнологических операции (эндоваскулярные вмешательства) у больных с инсультом. Заведующим данной лаборатории (РХЛ) является Кайралиев Мурат Багитович. Он внедрил в повседневную практику ранее не проводимые высокотехнологические операции на немецком ангиографическом оборудовании «SIEMENS». На сегоднящний день данная лаборатория является высокотехнологическим и передовым отделением в Атырауской области. Все операции проводимые Мурат Багитовичем относится к высокотехнологичным операциям катетерной и внутрисосудистой технологии (т.е. «бескровным» и менее аггресивными), чего и требует нынещняя медицина. Штат отделении небольшой: врач, рентгенлаборант и двое мед сестер.
Кратко об операциях (эндоваскулярных вмешательствах): проводятся данные вмешательства в основном без наркоза, под местным обезболеванием, путем пункции бедренной артерии. Далее, тонким катетером внутри сосуда выполняются все виды вмешательств на сосудах головного мозга такие как: эндоваскулярная микроспиральная эмболизация разорвавшиеся мешотчатой аневризмы у больнык с кровоизлияниями в головной мозг., эндоваскулярная механическая тромбэкстракция из сосуда головного мозга у больных с ишемическим инсультом., эндоваскулярное стентирование сосудов головного мозга, тоже при острых ишемических инсультах., эндоваскулярная баллонная ангтиопластика сосудов головного мозга при ишемических и геморрагических инсультах.
Рентгенангиографическая система «Simens Artis One»
Микроспиральная эмболизация аневризмы сосудов головного мозга
Мешотчатая аневризма бифуркации (на развилке) правой средней мозговой артерии – до и после спиральной эмоблизации. В начале вмешательства видно контрастное заполнение полости аневризмы, после вмешательства заполнения не видна, так как оно заполнено микроспиралями. Целью оперативных вмешательств является закрыть мешотчатое образование микроспиральями, чтобы не кровило и само собой не было повторных разрывов, которая привела бы к инвалидности и\или летальности.
К сожалению, аневризма сосудов головного мозга образуется незаметно для пациента. Обычно его обнаруживают случайно при компьютерной томографии (с контрастированием) и\или при уже разрыве. Но, когда происходит разрыв аневризмы пациенты в тяжелом состоянии поступают в клинику или смерть наступает мгновенно.
Другой пример разорвавшейся аневризмы сосудов головного мозга. На вид это аневризма маленькая по сравнению вышеописанной, но она от этого не менее коварнее. Данная область отвечает за жизненно важные функции как сердечно-сосудистая, дыхательные.
Третий пример разорвавшися мешотчатой аневризмы расположена на зрительном тракте, при которой пациент может ослепнульна один глаз, если вовремя не вмешаться. Все три примера это эндоваскулярные операции при геморрагических инсультах.
Тромбэкстракция при тромбозе сосудов головного мозга у больных с ишемическим инсультом
Другой вид эндоваскулярных вмешательств – это тромбэкстракция при ишемическом инсульте, т.е удаление тромба при закупорке сосудов головного мозга. Возникает вопрос, откуда эти тромбы берутся и закупоривают сосуды головного мозга? На сегоднящний день существуют две основные причины – это сгустки крови у больных с различными проблемами в сердце и в первую очередь с нарушением ритма (фибрилляция предсердии). Тромбики «сидящие» в полостях седрца отрываются и током крови могут попасть в головной мозг, вызвав при этом закупорку сосуда и возникает ишемия головного мозга. Вторая важная причина – это атеросклероз сосудов питающие головной мозг. При разрыве атеросклеротических бляшек частички током крови «улетают» вверх и закупоривают мозговые сосуды и так же вызывают ишемию головного мозга.
Если пациента доставят в стационар в течение первых трех часов и даже в течение первых 5-6 часов, то шанс восстановить кровоток в закупоренном сосуде велика и результат после восстановления кровотока очень хороший. Однако, по разным причинам пациенты поступают в стационар позже указанного времени и даже спустя сутки. Тогда даже после восстановления кровотока результат к успеху не приведет и даже может ухудшить состояние. Как правило, таких пациентов поступившие после максимально указанного времени на оперативное вмешательство не берем.
Тромбэкстракция – проводится под местной анестезией, путем пункции бедренной артерии. Если пациент поступает в вышеуказанное время, то результат проявляется на операционном столе. У большинства пациентов начинают сразу улучшаться речь, появляются движения в руках и ногах утраченные несколько часов назад. Со временем такие пациенты восстанавливаются полностью.
На этом снимке (см.выше) полностью закупоренны оба крупных сосуда головного мозга в левой полушарии. Стрелками указаны предполагаемые пути заполнения сосудов. После удаления тромба видны сначало, передняя мозговая артерия, потом средняя мозговая артерия. И полностью восстановления кровотока. Надо отметить, что его доставили в течение 5 часов с момента ухудшения. Этот пациент поступил в тяжелом почти бессознательном состоянии, контакту был не доступен, не разговаривал, одна половина тела полностью было парализовано, но выписался в полном сознании и с минимальным неврологическим дефицитом. Поэтому ВРЕМЯ «золотой» стандарт в таких случаях (для пациента и возможности оперативного вмешательства).
На снимке (см.выше) закупорен один из двух крупных сосудов левой полушарии головного мозга. Стрелками указаны предполагаемые пути заполнения сосудов. Закупорена средняя мозговая артерия, ветви которой отвечают за сознание, за речь и глотание, за движения и силу одной половины всего тела, за мышление и о еще многое другое. Пациента доставила супруга на скорой помощи в течение первых 4 часов от начало заболевания. При осмиотре пациент в тяжелом заторможенном состоянии, контакту не доступен, не разговаривал, одна половина тела полностью было парализовано, пытался что-то говорить, был неадекватным. Экстренно подняли в операционную. После удаления тромба на из основной артери буквально на глазах, на операционном столе почувствовали регресс заболевания: сознание прояснился, речь начал восстанавливаться, тонус мышц на стороне поражения начал восстанавливаться, ориентировался на местности и во времени и даже попросил попить воду. На следующий день пациент полностью восстановился как и прежний. Выписался с больницы в полном сознании и ушел своими ногами. Поэтому ВРЕМЯ «золотой» стандарт в таких случаях (для пациента и возможности оперативного вмешательства).
Эндоваскулярное стентирование сосудов головного мозга при ишемическом инсульте
Другое эндоваскулярное вмешательство при ишемическом инсульте это стентирование (установка металлической пружины) при стенозированных (суженных) сосудах питающие головной мозг.
Критический (99%) стеноз правой внутренней сонной артерии при остром ишемическом инсульте. Данная артерия является магистральным для одной половины головного мозга. При внезапной закупорке пациентам грозит сложная неминуемая инвалидность и грубый неврологически дефицит, а в некоторых случаях и летельность.
Но в большинстве случаях магистральная артерия стенозируется атеросклеротической бляшкой медленно иногда и годами. Поэтому основные симптомы стенозирования пациенты ощущают до инсульта. Это шум в ушах (в такт сердечного ритма), головокружения при резком повороте головы и\или при резком вставании, обморочные состояния и другие.
На снимке (см. ниже) до стентирования и после стентирования. Указаны круглишочком.
Анологичный пример стеноз (99%) правой внутренней сонной артерии у пациента с ишемическим инсультом. Произведено эндоваскулярное стентирование данного сосудистого сегмента правой внутренней сонной артерии.
В заключении хочу сказать следующее:
- Лечение инсультных больных в острейшем и остром периодах перешел из традицинно консервативного, в инновацинно высокотехнологическое.
- При кровоизлияниях в головной мозг (субарахнойдальном) – т.е. при разрывах аневризмы применяется эндоваскулярное эмболизация микроспиралями.
- При ишемическом инсульте (закупорке сосуда) – эндоваскулярная тромбэкстракция, эндоваскулярное стентирование и эндоваскулярная ангиопластика.
- И главное – ВРЕМЯ «золотой» стандарт (для пациента и возможности оперативного вмешательства).
Другие виды эндоваскулярных вмешательств
Кроме эндоваскулярных вмешательствах у инсультных больных в РХЛ выполняются другие виды эндоваскулярных вмешательств, такие как эмболизация маточных артерии при миомах (доброкачественное образование) матки. Это высокотехнологическое эндоваскулярное вмешательство вошло в повседневную Атыраускую медицину еще в 2013 году. На сегоднящний выполнены более 300 вмешетельств подобного рода, без каких-либо тяжелых осложнении.
Что такое эмболизация маточных артерии при миоме матки? Как вы все знаете, каждый орган и даже сама миома питается артериями для своего роста. Для того, чтобы не было роста миомы мы специальными эмболами (частички) закупориваем сосуд питающий миому, тем самым вызываем остановку роста с последующем рубцеванием. Опыт международного медицинского сообщества и наш опыт подтверждает того, что при контрольной УЗИ или КТ\МРТ диагностике в течение одного года миоматозные узлы уменьшаются в разы и\или исчезают полностью.
И немаловажное значение имеет то что, женщины в детородном возрасте не только сохронят матку, но и есть шанс на дальнейшее материнство, если конечно причиной отсутствия беременности связаны с миомой матки.
Эмболизация маточных артерии, как и все другие эндоваскулярные вмешательства проводятся под местной анестезией в полном сознании путем пункции бедренной артерии. Обязательным условмем для врача является выполнение эмболизации с двух сторон.
Эндоваскулярная эмболизация маточных артерии
Например: на снимке видны множество мелких сосудов до эмболизации и после эмболизации сосудов не видны. Питание к миоме отключен и их не видны. В верхних снимках слева и справа видны множество сетчатых переплетенных сосудов, а в нижних уже их не видны.
До эмболизации
После эмболизации
Эндоваскулярная эмболизация простатической артерии при аденоме простаты
В нашем отделении выполняются эндоваскулярные вмешательства, которое обрадовало бы и мужское взрослое население. Всем известно, что многих мужчин после 60 лет, а в последние года и после 50 лет подстерегает такое заболевание, как аденома простаты. Это доброкачественное опухолевидное оброзование предстательной железы подобное женской миоме матки. Однако, это оброзование растет на так называемом втором мужском «сердце», которое с ростом своего размера вызывает массу дискомфорта и в первую очередь – частое мочеиспускание малыми порциями, а в дальнейшем полностью перекрывают выделение мочи. В таких случаях традиционным методом в урологической практике является открытые (аденомэктомия) и закрытые (трансуретральная резекция аденомы) операции с массами противопоказаниями и осложнениями. Тем более, с возрастом очень часто мужчины болеют и другими заболеваниями, когда нежелательны вышеуказанные операции.
В таких случаях более современным, высокотехнологическим, но не новым методом операции является – эндоваскулярное вмешательство при аденоме простаты. Для пациента данное вмешательство, не является агрессивнее вышеупамянутых операции, а наоборот менее агриссивное. Выполняется это вмешательство, в полном сознании, под местной анестезией, путем пункции бедренной артерии. Далее, хирург с помощью микропроводников и микрокатетеров находит артерию, которая «питает» аденому простаты и микроэмболами эмболизирует оброзование. Пусть это вмешетельство для пациента является не более чем одна инъекция в паховой области, но для хирурга это очень кропотливая и ювелирная работа, которая в последующем принесет пользу пациенту. Эмболизированная опухоль постепенно уменьшается в размере с последующим восстановлением проходимости уретры (т.е. свободное мочеиспускание). Еще одним плюсом этого вмешательства являются то, что при этом сохраняется целостность уретры, что немаловажно для мужчин ведущие половую жизнь. По данным зарубежных коллег выполняющие подобные вмешательства есть многочисленные данные, что после эмболизации аденомы происходит перераспределение крови в малом тазу, что положительно влияет на мужскую потенцию.
Пример: на верхних двух снимках видны кровоснабжение оброзования до эмболизации и в нижних после эмболизации.
До эмболизации
После эмболизации
Если есть какие – либо вопросы по поводу вышеуказанных эндоваскулярных вмешательств можете обращатся в областную в Атыраускую больницу отделение РХЛ или по телефону 8-701-8923622, Кайралиев Мурат Багитович.
