Қайралиев Мұрат Бағытұлы – медицина ғылымдарының Кадидаты, жоғары санатты дәрігер
2016 жылдың қараша айынан бастап облыстық ауруханада рентгенохирургиялық зертхана (РХЛ) ашылды, онда инсультпен ауыратын науқастарда жоғары технологиялық операциялардың (эндоваскулярлық араласулардың) барлық түрлері жүргізіледі. Аталған зертхананың (РХЛ) меңгерушісі Қайралиев Мұрат Бағытұлы болып табылады. Ол “SIEMENS”неміс ангиографиялық жабдығында бұрын өткізілмеген жоғары технологиялық операцияларды күнделікті практикаға енгізді. Бүгінгі таңда бұл зертхана Атырау облысындағы жоғары технологиялық және озық бөлімше болып табылады. Мұрат Бағытұлы жүргізетін барлық операциялар катетерлік және тамырішілік технологиялардың жоғары технологиялық операцияларына жатады (яғни, “қансыз” және одан да аз агрессивті), бұл бүгінгі күні медицинаны қажет етеді. Бөлімшенің штаты шағын: дәрігер, Рентген зертханашысы және екі медбике.Операциялар (эндоваскулярлық араласулар) туралы қысқаша: бұл араласулар негізінен анестезиясыз, жергілікті анестезиямен, феморальды артерияны пункциялау арқылы жүзеге асырылады. Әрі қарай, кеме ішіндегі жұқа катетермен ми тамырларына араласудың барлық түрлері жасалады, мысалы: эндоваскулярлық микроспиральды эмболизация миға қан кетумен ауыратын науқастардағы жыртылған тамырлы аневризмалар., ишемиялық инсультпен ауыратын науқастарда ми тамырынан эндоваскулярлық механикалық тромбэкстракция., ми тамырларын эндоваскулярлық стенттеу, сондай-ақ жедел ишемиялық инсульт кезінде., ишемиялық және геморрагиялық инсульт кезінде ми тамырларының эндоваскулярлық баллонды ангтиопластикасы.
“Simens Artis One”рентгенангиографиялық жүйесі
Ми тамырларының аневризмасының микроспиральді эмболизациясы
Оң жақ ортаңғы ми артериясының бифуркациясының (шанышқымен) тамырлы аневризмасы – спиральды эмобилизацияға дейін және одан кейін. Араласудың басында аневризманың қуысының контрастты толтырылуы көрінеді, араласудан кейін толтыру көрінбейді, өйткені ол микроспиральдармен толтырылған. Хирургиялық араласудың мақсаты-қан кетпеу үшін және мүгедектікке және / немесе өлімге әкелетін қайталанатын үзілістер болмас үшін, микроспиральдардың пайда болуын жабу.
Өкінішке орай, ми тамырларының аневризмасы пациент үшін байқалмайды. Әдетте ол кездейсоқ компьютерлік томографияда (контрастпен) және / немесе үзіліспен анықталады. Бірақ, аневризманың бұзылуы болған кезде, ауыр науқастар клиникаға кіреді немесе өлім бірден пайда болады.
Ми тамырларының жыртылған аневризмасының тағы бір мысалы. Сыртқы көріністе бұл аневризм жоғарыда сипатталғанға қарағанда кішкентай, бірақ ол одан кем емес. Бұл аймақ жүрек-тамыр, тыныс алу сияқты өмірлік маңызды функцияларға жауап береді.
Жыртылған жыртылған аневризманың үшінші мысалы визуалды жолда орналасқан, онда пациент уақытында араласпаса, бір көзді соқыр етуі мүмкін. Үш мысал-геморрагиялық инсульт үшін эндоваскулярлық хирургия
Ишемиялық инсультпен ауыратын науқастарда ми тамырларының тромбозы кезіндегі Тромбэкстракция
Эндоваскулярлық араласудың тағы бір түрі – ишемиялық инсульт кезіндегі тромбэкстракция, яғни ми тамырларының бітелуі кезінде тромбты алып тастау. Сұрақ туындайды, бұл қан ұйығыштары қайдан пайда болады және ми тамырларын бітеп тастайды? Бүгінгі күні екі негізгі себеп бар – бұл жүректегі әртүрлі проблемалары бар науқастарда және ең алдымен ырғағының бұзылуымен (атриальды фибрилляция) қан ұйығыштары. Седрецтің қуыстарында “отыратын” тромбтар үзіліп, қан ағымы миға түсіп, тамырдың бітелуіне әкеліп соғады және ми ишемиясы пайда болады. Екінші маңызды себеп-миды тамақтандыратын тамырлы атеросклероз. Атеросклеротикалық бляшкалардың жарылуы кезінде бөлшектер қан ағымымен “ұшып кетеді” және ми тамырларын бітеп тастайды, сонымен қатар мидың ишемиясын тудырады.
Егер пациент алғашқы үш сағат ішінде және тіпті алғашқы 5-6 сағат ішінде ауруханаға жеткізілсе, онда бітелген тамырдағы қан ағымын қалпына келтіру мүмкіндігі жоғары және қан ағымын қалпына келтіргеннен кейін нәтиже өте жақсы. Алайда, әртүрлі себептерге байланысты пациенттер ауруханаға белгіленген уақыттан кейін және тіпті бір күннен кейін келеді. Содан кейін қан ағымы қалпына келтірілгеннен кейін де нәтиже сәттілікке әкелмейді және тіпті жағдайды нашарлатуы мүмкін. Әдетте, мұндай пациенттер хирургиялық араласуға максималды көрсетілген уақыттан кейін қабылданбайды.
Тромбэкстракция – жергілікті анестезиямен, жамбас артериясын пункциялау арқылы жүргізіледі. Егер пациент жоғарыда аталған уақытта әрекет етсе, онда нәтиже жұмыс үстелінде көрінеді. Пациенттердің көпшілігінде сөйлеу бірден жақсара бастайды, бірнеше сағат бұрын жоғалған қолдар мен аяқтардағы қозғалыстар пайда болады. Уақыт өте келе мұндай науқастар толығымен қалпына келеді.
Бұл суретте (жоғарыдан қараңыз) сол жақ жарты шардағы мидың екі үлкен тамырлары толығымен бітелген. Көрсеткілер ыдыстарды толтырудың болжамды жолдарын көрсетеді. Қан ұйығышын алып тастағаннан кейін алдымен алдыңғы ми артериясы, содан кейін ортаңғы ми артериясы көрінеді. Және қан ағымын толығымен қалпына келтіру. Айта кету керек, ол нашарлаған сәттен бастап 5 сағат ішінде жеткізілді. Бұл науқас ауыр дерлік ес-түссіз күйде әрекет етті, байланысқа қол жетімді болмады, сөйлеспеді, дененің жартысы толығымен сал болды, бірақ толық санада және минималды неврологиялық жетіспеушілікпен босатылды. Сондықтан мұндай жағдайларда уақыт “алтын” стандарт болып табылады (пациент үшін және хирургиялық араласу мүмкіндігі).
Бұл суретте (жоғарыдан қараңыз) сол жақ жарты шардағы мидың екі үлкен тамырлары толығымен бітелген. Көрсеткілер ыдыстарды толтырудың болжамды жолдарын көрсетеді. Қан ұйығышын алып тастағаннан кейін алдымен алдыңғы ми артериясы, содан кейін ортаңғы ми артериясы көрінеді. Және қан ағымын толығымен қалпына келтіру. Айта кету керек, ол нашарлаған сәттен бастап 5 сағат ішінде жеткізілді. Бұл науқас ауыр дерлік ес-түссіз күйде әрекет етті, байланысқа қол жетімді болмады, сөйлеспеді, дененің жартысы толығымен сал болды, бірақ толық санада және минималды неврологиялық жетіспеушілікпен босатылды. Сондықтан мұндай жағдайларда уақыт “алтын” стандарт болып табылады (пациент үшін және хирургиялық араласу мүмкіндігі).
Ишемиялық инсульт кезінде ми тамырларын эндоваскулярлық стенттеу
Ишемиялық инсультқа тағы бір эндоваскулярлық араласу-бұл миды тамақтандыратын стенозды (тарылған) тамырларға стенттеу (металл серіппені орнату).
Жедел ишемиялық инсульт кезінде оң жақ ішкі каротид артериясының сыни (99%) стенозы. Бұл артерия мидың жартысына негізгі болып табылады. Кенеттен бітелген жағдайда пациенттер күрделі мүгедектік пен неврологиялық жетіспеушілікке, ал кейбір жағдайларда ұшуға қауіп төндіреді.
Бірақ көп жағдайда магистральдық артерия атеросклеротикалық бляшкамен баяу, кейде жылдар бойы тарылады. Сондықтан стеноздың негізгі белгілері инсульт алдында сезіледі. Бұл тиннитус (жүрек соғу жиілігімен), бастың күрт бұрылуымен және / немесе күрт көтерілуімен бас айналу, әлсіздік және басқалар.
Суретте (төменде қараңыз) стенттеуден бұрын және стенттеуден кейін. Дөңгелек түрде көрсетілген.
Ишемиялық инсультпен ауыратын науқаста оң жақ ішкі каротид артериясының стенозының (99%) анологиялық мысалы. Оң жақ ішкі каротид артериясының тамырлы сегментін эндоваскулярлық стенттеу жүргізілді.
Қорытындылай келе, мынаны айтқым келеді:
Инсультпен ауыратын науқастарды өткір және өткір кезеңдерде емдеу дәстүрлі консервативті, инновациялық жоғары технологиялық кезеңге өтті.
Мидың қан кетуінде (субарахноид) – яғни аневризманың жарылуы кезінде микроспиральдармен эндоваскулярлық эмболизация қолданылады.
Ишемиялық инсульт (тамырдың бітелуі) кезінде-эндоваскулярлық тромбэкстракция, эндоваскулярлық стенттеу және эндоваскулярлық ангиопластика.
Ең бастысы – “алтын” стандарт уақыты (пациент үшін және хирургиялық араласу мүмкіндігі).
Эндоваскулярлық араласудың басқа түрлері
Инсульт науқастарындағы эндоваскулярлық араласулардан басқа РХЛ-да эндоваскулярлық араласулардың басқа да түрлері орындалады, мысалы, жатыр миомасы (қатерсіз түзілу) кезінде жатыр артериясының эмболизациясы. Бұл жоғары технологиялық эндоваскулярлық араласу күнделікті Атырау медицинасына 2013 жылы енді. Бүгінгі таңда қандай да бір ауыр асқынусыз 300-ден астам араласу орындалды.
Жатыр миомасы үшін жатыр артериясының эмболизациясы дегеніміз не? Өздеріңіз білетіндей, әр орган және тіпті миоманың өзі өсу үшін артериялармен қоректенеді. Миоманың өсуіне жол бермеу үшін біз арнайы эмболалармен (бөлшектермен) миоманы тамақтандыратын ыдысты бітеп тастаймыз, осылайша кейінгі тыртықпен өсуді тоқтатамыз. Халықаралық медициналық қоғамдастықтың тәжірибесі және біздің тәжірибеміз бір жыл ішінде ультрадыбыстық немесе КТ / МРТ диагнозымен миоматозды түйіндер айтарлықтай төмендейді және\немесе толығымен жоғалады.
Бала туу жасындағы әйелдер жатырды сақтап қана қоймай, сонымен бірге жүктіліктің болмауының себебі жатыр миомасымен байланысты болса, одан әрі ана болу мүмкіндігі бар.
Жатыр артериясының эмболизациясы, барлық басқа эндоваскулярлық араласулар сияқты, аналық артерияны пункциялау арқылы толық санада жергілікті анестезиямен жүргізіледі. Дәрігер үшін міндетті шарт-эмболизацияны екі жағынан орындау.
Жатыр артериясының эндоваскулярлық эмболизациясы
Мысалы: суретте эмболизацияға дейін және эмболизациядан кейін көптеген ұсақ тамырлар көрінбейді. Миоманың қуаты ажыратылған және олар көрінбейді. Сол және оң жақтағы жоғарғы суреттерде көптеген торлы өзара тамырлар көрінеді, ал төменгі жақтарында олар көрінбейді.
Эмболизацияға дейін
Эмболизациядан кейін
Простата аденомасы кезінде простатикалық артерияны эндоваскулярлық эмболизациялау
Біздің бөлімшеде эндоваскулярлық араласу орындалады, бұл ерлердің ересек халқын қуантар еді. Көптеген ер адамдар 60 жастан кейін, ал соңғы жылдары және 50 жастан кейін простата аденомасы сияқты ауруды күтетінін бәрі біледі. Бұл әйел жатыр миомасына ұқсас простата безінің қатерлі ісігі. Алайда, бұл қоңырау екінші ер “жүрек” деп аталатын жерде өседі, ол мөлшерінің өсуімен көптеген қолайсыздықтар тудырады, ең алдымен – кішкене бөліктерде жиі зәр шығару, содан кейін зәр шығаруды толығымен жабады. Мұндай жағдайларда урологиялық практикадағы дәстүрлі әдіс ашық (аденомэктомия) және жабық (аденоманың трансуретральды резекциясы) операциялар болып табылады. Сонымен қатар, жасы ұлғайған сайын, жоғарыда аталған операциялар қажет болмаған кезде ер адамдар басқа аурулармен ауырады.
Мұндай жағдайларда қазіргі заманғы, жоғары технологиялық, бірақ жаңа емес операция әдісі – простата аденомасына эндоваскулярлық араласу. Науқас үшін бұл араласу жоғарыда аталған операцияға қарағанда агрессивті емес, керісінше аз агрессивті. Бұл араласу толығымен саналы түрде, жергілікті анестезиямен, феморальды артерияны тесу арқылы жүзеге асырылады. Әрі қарай, хирург микроөткізгіштер мен микрокатетерлердің көмегімен простата аденомасын және микроэмболды эмболизациялайтын артерияны табады. Науқас үшін бұл араласу-бұл ішек аймағында бір инъекциядан артық емес, бірақ хирург үшін бұл өте ауыр және зергерлік жұмыс, ол кейіннен науқасқа пайда әкеледі. Эмболизацияланған ісік біртіндеп азаяды, содан кейін уретраның патенттілігі қалпына келеді (яғни, еркін зәр шығару). Бұл араласудың тағы бір артықшылығы-уретраның тұтастығы сақталады, бұл жыныстық өмірді жүргізетін ер адамдар үшін маңызды. Осындай араласуды жүзеге асыратын шетелдік әріптестердің айтуынша, аденоманың эмболизациясынан кейін жамбас аймағында қанның қайта бөлінуі байқалады, бұл ерлердің потенциалына оң әсер етеді.
Мысал: жоғарғы екі суретте эмболизацияға дейін және эмболизациядан кейінгі төменгі бөліктерде қанмен қамтамасыз ету көрсетілген.
Эмболизацияға дейін
Эмболизациядан кейін
Егер жоғарыда аталған эндоваскулярлық әрекеттерге қатысты қандай да бір сұрақтар туындаса, Атырау облыстық ауруханасына РХЛ бөлімшесіне немесе 8-701-8923622 телефоны бойынша хабарласуға болады.
